CIRCUITO DEL GARDA Gara di regolarità

DATI CONCORRENTE

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Data di nascita (gg/mm/aaaa) *

Luogo di nascita *

Nazionalità *

Codice fiscale

CONTATTI

Indirizzo*

Comune *

Cap *

Provincia *

Nazione *

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Telefono *

Licenza *

DATI CONDUTTORE

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Nazionalità *

Codice fiscale

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Telefono gara *

PATENTE

Tipo patente *

Numero patente *

LICENZA

Tipo licenza *

Numero licenza *

ABBIGLIAMENTO

Taglia abbigliamento *
XSSMLXLXXL

CATEGORIA DRIVER

Categoria driver *
Super Top driverTop driverDriver ADriver BDriver CN.C.

DATI CONDUTTORE 2

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Luogo di nascita *

Nazionalità *

Codice fiscale

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Telefono gara *

PATENTE

Tipo patente *

Numero patente *

LICENZA

Tipo licenza *

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ABBIGLIAMENTO

Taglia abbigliamento *
XSSMLXLXXL

CATEGORIA DRIVER

Categoria driver *
Super Top driverTop driverDriver ADriver BDriver CN.C.

CIRCUITO DEL GARDA - GARA DI REGOLARITA'

Iscrizione al solo circuito. Per iscrizione al solo Tenzone Estetica o a Circuito del Garda insieme con Tenzone Estetica utilizzare altro form.

DATI AUTOMOBILE

SCUDERIA

Nome scuderia

Licenza scuderia

VETTURA

Marca *

Modello *

Anno *

Telaio *

Targa *

ASSICURAZIONE

Compagnia di assicurazione *

Numero polizza *

Scadenza della polizza *

CERTIFICAZIONE

Tipo documento certificazione *

Numero documento certificazione *

Scadenza della certificazione *

Carica fotografia automobile

DETTAGLI ISCRIZIONE - FATTURA

Specificare se si desidera ricevere fattura fiscale *
No grazieSi grazie

TIPO DI PARTECIPAZIONE CIRCUITO DEL GARDA

Iscrizione al solo circuito. Per iscrizione al solo Tenzone Estetica o a Circuito del Garda insieme con Tenzone Estetica utilizzare altro form.

Scegliere una tra le possibilità:

1 - Partecipazione completa al solo CIRCUITO DEL GARDA, per 2 persone, con abbigliamento e gadget, 1 pranzo al Ristorante Conca d'Oro, colazioni, coffee break e aperitivi:
280,00 Euro

2 - Partecipazione completa al solo CIRCUITO DEL GARDA , Senza ospitalità, senza gadget e senza alcun servizio e omaggio,:
120,00 Euro

Scegliere una tra le possibilità *
1 - Partecipazione completa al CIRCUITO DEL GARDA con rinfreschi 280,00€2 - Semplice partecipazione al CIRCUITO DEL GARDA senza ospitalita', gadget e servizi 120,00€

OSPITI

Solo in caso di partecipazione completa

Ospiti al pranzo del Sabato: 40,00 Euro a persona
01234

Ospiti al buffet del Sabato sera (salvo disponibilità): 50,00 Euro a persona
01234

PAGAMENTO

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Bonifico BancarioPayPalPresso la segreteria
se è stato scelto PayPal indicare la email cui inviare la richiesta di pagamento

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